Morphological characteristics, classifications and difficulties in the use of diagnostic criteria for serrated lesions of the large intestine

Abstract: Introduction Colorectal carcinoma (CRC) is the most common gastrointestinal neoplasm in the world, accounting for 15% of cancer-related deaths. This condition is related to different molecular pathways, among them the recently described serrated pathway, whose characteristic entities, serrated lesions, have undergone important changes in their names and diagnostic criteria in the past thirty years. The multiplicity of denominations and criteria over the last years may be responsible for the low interobserver concordance (IOC) described in the literature. Objectives: The present study aims to describe the evolution in classification of serrated lesions, based on the last three publications of theWorld Health Organization (WHO) and the reproducibility of these criteria by pathologists, based on the evaluation of the IOC. Methods: A search was conducted in the PubMed, ResearchGate and Portal Capes databases, with the following terms: sessile serrated lesion; serrated lesions; serrated adenoma; interobserver concordance; andreproducibility.Articlespublished since 1990were researched. Results and Discussion: The classification of serrated lesions in the past thirty years showed different denominations and diagnostic criteria. The reproducibility and IOC of these criteria in the literature, based on the kappa coefficient, varied in most studies, from very poor to moderate. Conclusions: Interobserver concordance and the reproducibility of microscopic criteria may represent a limitation for the diagnosis andappropriatemanagementof these lesions. It is necessary to investigate diagnostic tools to improve the performance of the pathologist's evaluation, for better concordance, and, consequently, adequate diagnosis and treatment. (AU)

Immunohistochemical angiogenic biomarkers in hepatocellular carcinoma and cirrhosis: correlation with pathological features

OBJECTIVE To investigate immunohistochemical markers of angiogenesis and their association with pathological prognostic features in hepatocellular carcinoma and cirrhotic liver. METHODS Vascular endothelial growth factor, CD105, and cyclooxygenase-2 were immunohistochemically detected in 52 hepatocellular carcinoma tissue samples and 48 cirrhotic liver tissue samples. Semiquantitative measurements of vascular endothelial growth factor and cyclooxygenase-2 were evaluated considering the degree and intensity of immunostaining based on a 7-point final scoring scale. CD105 microvascular density (MVD-CD105) was measured using automated analysis. Morphological aspects evaluated in the hepatocellular carcinoma samples included size (≤2 and >2 cm), differentiation grade, and microvascular invasion. RESULTS The mean vascular endothelial growth factor immunoreactivity score was slightly higher in the hepatocellular carcinoma samples (4.83±1.35) than the cirrhotic liver (4.38±1.28) samples. There was a significant and direct correlation between these mean scores (rs=0.645, p=0.0001). Cyclooxygenase-2 was expressed in all the cirrhotic liver samples but was only found in 78% of the hepatocellular carcinoma samples. The mean cyclooxygenase-2 score was higher in the cirrhotic liver samples (4.85±1.38) than the hepatocellular carcinoma samples (2.58±1.68), but there was no correlation between the scores (rs=0.177, p=0.23). The mean CD105 percentage in the hepatocellular carcinoma samples (11.2%) was lower than that in the cirrhotic samples (16.9%). There was an inverse relationship in MVD-CD105 expression between the hepatocellular carcinoma and cirrhotic samples (rs=-0.78, p=0.67). There were no significant associations between vascular endothelial growth factor expression and morphological characteristics. Cyclooxygenase-2 and CD105 were associated with hepatocellular carcinoma differentiation grade (p=0.003 and p=0.05, respectively). CONCLUSION Vascular endothelial growth factor, cyclooxygenase-2, and MVD-CD105 were highly expressed in cirrhotic liver compared to hepatocellular carcinoma and might be involved in liver carcinogenesis. Additionally, cyclooxygenase-2 and CD105 might be involved in hepatocellular carcinoma differentiation grade.

Histopathological study comparing native and post-transplant recurrent chronic hepatitis C with emphasis on confounders with acute cellular rejection / Estudo histopatológico comparativo da hepatite crônica C nativa e recorrente pós-transplante com ênfase em achados semelhantes à rejeição celular aguda

ABSTRACT Introduction: Histological analyses of post-transplant liver biopsies may be difficult in distinguishing recurrent chronic hepatitis C (CHC) from other causes of graft dysfunction, especially acute cellular rejection (ACR). Objective: The aim of this study was to compare the histological characteristics of liver biopsies with CHC in transplant and non-transplant patients with hepatitis C virus (HCV) infection and assess the occurrence of findings common to ACR. Methods: We studied 40 biopsies from non-transplant and 30 biopsies from post-transplant patients, according to the Ishak score for necroinflammatory activity grade and stage of fibrosis. We also assessed the inflammatory infiltrate, steatosis, ductal changes, portal endotheliitis and central perivenulitis. Results: We found predominance of mild grade and stage in both groups. The portal inflammatory infiltrate was also mild and mainly lymphocytic in the two groups. Ductal changes were more frequent in the non-transplant patients. Steatosis was also mild in both groups, but predominated in non-transplant CHC patients. Portal endotheliitis occurred in 42.5% and 40% in non-transplant and post-transplant CHC, respectively. The frequency of centrilobular endotheliitis was similar in both groups. Conclusion: Histological findings in chronic hepatitis C are similar in non-transplant and post-transplant patients. In addition, morphological features characteristic of ACR are also observed in HCV infection of native livers as well as in the graft of patients with recurrent infection after transplantation.

RESUMO Introdução: A análise histológica de biópsias hepáticas pós-transplante pode trazer dificuldades na distinção entre hepatite crônica C (HCC) recorrente e outras causas de disfunção do enxerto, sobretudo rejeição celular aguda (RCA). Objetivo: Comparar as características histológicas de biópsias hepáticas de pacientes transplantados e não transplantados portadores de HCC, além de avaliar a presença de achados comuns à RCA. Métodos: Foram estudadas 40 biópsias de pacientes não transplantados e 30 de transplantados, de acordo com o escore de Ishak para grau de atividade necroinflamatória e estágio de fibrose. Foram ainda avaliadas as características do infiltrado inflamatório, da esteatose, das alterações ductais e da endotelite portal e da perivenulite central. Resultados: Em ambos os grupos, houve predomínio de leve grau de atividade necroinflamatória e leve fibrose. O infiltrado inflamatório portal também foi leve e predominantemente linfocítico em ambos os grupos. Alterações ductais foram mais frequentes em pacientes não transplantados. Esteatose também foi leve em ambos os grupos, mas predominou nos pacientes não transplantados. Endotelite portal ocorreu em 42,5% e 40% em HCC não transplantada e HCC pós-transplante, respectivamente. A frequência de endotelite centrolobular foi semelhante nos dois grupos. Conclusão: Os achados histológicos na HCC são semelhantes em pacientes transplantados e não transplantados. Além disso, características morfológicas da RCA estão presentes na HCC, tanto em fígados nativos como em enxertos de pacientes com infecção recorrente após transplante.

Comparative study of the different degrees of risk of gastrointestinal stromal tumor / Estudo comparativo dos diferentes graus de risco no tumor estromal gastrointestinal

OBJECTIVE: To evaluate the applicability of the main categories of risk and morphological factors in the prognosis of gastrointestinal stromal tumors. METHODS: we retrospectively studied fifty-four cases of GIST, assessing the main prognostic factors of this neoplasis: risk levels, topography, size, mitotic index, necrosis, histological subtype and immunophenotype. We also verified their association and the reduction of overall survival. RESULTS: Univariate analysis showed that tumors with mitoses number greater than 5 per 50CGA (high-power fields), the presence of necrosis and a high risk for both the systems proposed by Fletcher and Miettinen had a significant association with reduced survival (p = 0.00001, 0.0056, 0.03 and 0.009, respectively). The remaining analyzed factors (size, histological subtype, topography and immunophenotype) had no such association. Multivariate analysis (Jacard index) showed that the Miettinen degree of risk was the one that best correlated with prognosis. CONCLUSION: the risk criteria of Fletcher and Miettinen are important in assessing the prognosis of patients with gastrointestinal stromal tumors, especially the latter, which adds to the mitotic index and the presence of tumor necrosis.

OBJETIVO: Avaliar a aplicabilidade das principais categorias de risco e de fatores morfológicos no prognóstico tumor estromal gastrointestinal. MÉTODOS: cinquenta e quatro casos de GIST foram estudados retrospectivamente considerando-se os principais fatores prognósticos da neoplasia: graus de risco, topografia, tamanho, índice mitótico, necrose, subtipo histológico e imunofenótipo. Foi também verificada a sua associação e a redução da sobrevida global dos pacientes. RESULTADOS: a análise univariada mostrou que os tumores com número de mitoses maior que 5/50CGA (campos de grande aumento), a presença de necrose, de alto risco tanto para os sistemas propostos por Fletcher, quanto para Miettinen tiveram associação significativa com redução da sobrevida (p=0,00001, 0,0056, 0,03 e 0,009, respectivamente). Enquanto que os demais fatores analisados (tamanho, subtipo histológico, topografia e imunofenótipo) não tiveram tal associação. A análise multivariada (índice de Jacard) demonstrou que o grau de risco de Miettinen foi aquele que melhor se relacionou com o prognóstico. CONCLUSÃO: os critérios de risco de Fletcher e de Miettinen são importantes na avaliação do prognóstico de pacientes com tumor estromal gastrointestinal, principalmente este último, que se soma ao índice mitótico e a necrose tumoral.

As mucinas e o NCAM (CD56) na colangiocarcinogênese intra-hepática / Mucins and NCAM (CD56) in intrahepatic cholangiocarcinogenesis

Introduction: Cholangiocarcinoma is the second most common malignant neoplasm of the hepatobiliary system. During cholangiocarcinogenesis phenotypic changes occur in the ductal epithelium, including the expression of mucins (MUC). However, the evaluating studies of the expression of mucins in the different stages of cholangiocarcinogenesis are scarce. CD56 has also contributed in differentiating benign ductal proliferation and cholangiocarcinoma; however, its expression has not been evaluated in dysplastic epithelium of the bile duct yet. Objective: To assess immunohistochemical profile of (MUC) 1, 2, 5, 6, and CD56 in cholangiocarcinoma, pre-neoplastic and reactive lesions in the epithelium of intrahepatic bile ducts. Material and methods: Immunohistochemical expression of MUC 1, 2, 5, 6, and CD56 were studied for 11 cases of cholangiocarcinoma and 83 intrahepatic bile ducts (67 reactive and 16 dysplastic). Variables were considered significant when p < 0.05. Results: The expression of MUC1 occurred in about 90% of the cholangiocarcinomas, contrasting with the low frequency of positive cases in reactive and dysplastic bile ducts (p < 0.001). However, there was no statistically significant difference in the expression of MUC5, MUC6 and CD56 between the reactive or dysplastic lesions and cholangiocarcinoma. The anti-MUC2 antibody was negative in all cases. Conclusions: MUC1 contributed for the differential diagnosis between cholangiocarcinoma and pre-neoplastic and reactive/regenerative lesions of intrahepatic bile ducts, and it should compose the antibodies panel aiming at improvement of these differential diagnoses. In contrast, MUC2, MUC5, MUC6 and CD56 were not promising in differentiating all the phases of cholangiocarcinogenesis...

Introdução: O colangiocarcinoma é a segunda neoplasia maligna mais comum do sistema hepatobiliar. Durante a colangiocarcinogênese podem ocorrer alterações fenotípicas do epitélio ductal, incluindo a expressão de mucinas. Entretanto, os estudos que avaliam a expressão das mucinas nas diferentes etapas da colangiocarcinogênese são escassos. O CD56, apesar de contribuir na diferenciação entre as proliferações ductais benignas e o colangiocarcinoma, ainda não teve a sua expressão avaliada no epitélio displásico dos ductos biliares. Objetivos: Analisar o perfil das mucinas (MUC) 1, 2, 5, 6 e do CD56 no colangiocarcinoma, nas lesões pré-neoplásicas e reacionais de ductos biliares intra-hepáticos. Material e métodos: A expressão imuno-histoquímica da MUC 1, 2, 5, 6 e do CD56 foram avaliadas em 11 colangiocarcinomas e 83 ductos biliares intra-hepáticos (67 reativos e 16 displásicos). As variáveis foram consideradas como significativas quando p < 0,05. Resultados: A expressão da MUC1 ocorreu em cerca de 90% dos colangiocarcinomas, contrastando com a baixa frequência de casos positivos nos ductos biliares reativos ou displásicos (p < 0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa na expressão de MUC5, MUC6 e CD56 entre as lesões reativas, displásicas e o colangiocarcinoma. O anticorpo anti-MUC2 foi negativo em todos os casos. Conclusão: A MUC1 contribuiu no diagnóstico diferencial entre o colangiocarcinoma e as lesões pré-neoplásicas e reacionais/regenerativas dos ductos biliares intra-hepáticos, e deve compor o painel de anticorpos a ser empregado visando o aprimorando destes diagnósticos diferenciais. Contrariamente, a MUC2, MUC5, MUC6 e o CD56 não se mostraram promissoras na diferen...

Expanded polytetrafluoroethylene in canine bile duct injury: a critical analysis / Politetrafluoroetileno expandido na lesão do ducto biliar em cães: uma análise crítica

PURPOSE: Analyze the morphological and structural outcomes of a patch of expanded polytetrafluoroethylene in the treatment of an iatrogenic injury of the common bile duct. METHODS: In Group 1 (Sham), 7 dogs underwent 3 laparotomies with intervals of 30 days between them. In Group 2, 10 dogs underwent transient common bile duct obstruction. After 30 days, this biliary occlusion was undone and a patch of expanded polytetrafluoroethylene replaced a fragment removed from the duct's wall. Thirty days after this last surgery, cholangiographic assessment of prosthesis patency and macro and microscopic evaluation of the biliary tract were performed. Daily clinical inspection completed the study outcomes. The Wilcoxon non-parametric test was used for statistical analysis. RESULTS: In all dogs enlargement of the biliary tree diameter was observed 30 and 60 days after the first surgical procedure. Partial adhesion of the patch to the common bile duct as a free luminal foreign body was found in 6 dogs. The prosthesis was completely integrated to surrounding tissue in the remaining four. CONCLUSION: Although a feasible option for the treatment of biliary duct iatrogenic lesions, the expanded polytetrafluoroethylene prosthesis must be used with caution considering the potential risks for complications.

OBJETIVO: Analisar, evolutivamente, a morfologia e a estrutura de um fragmento de politetrafluoretileno expandido utilizado no tratamento de uma lesão iatrogênica do ducto biliar comum. MÉTODOS: No grupo 1 (Simulação), sete cães foram submetidos a três laparotomias com intervalos de 30 dias entre elas. No grupo 2, em dez cães realizou-se uma obstrução tansitória do ducto biliar comum. Após 30 dias, a oclusão biliar foi desfeita e um fragmento da parede ductal foi substituído por um retalho de politetrafluoretileno expandido. Trinta dias após esta última operação, foram efetuadas uma avaliação colangiográfica da perviedade da prótese e uma análise macro e microscópica do trato biliar. Inspeções clínicas diárias completaram o estudo evolutivo. O teste não paramétrico de Wilcoxon foi utilizado para análises estatísticas. RESULTADOS: Decorridos 30 e 60 dias do primeiro procedimento cirúrgico, observou-se, em todos os cães, aumento do diâmetro da árvore biliar. Em seis cães verificou-se a presença do fragmento da prótese parcialmente aderido à parede do ducto biliar comum e também solta no lúmen da via biliar. A prótese estava completamente integrada aos tecidos circunvizinho nos demais quarto animais. CONCLUSÃO: A prótese de politetrafluoretileno expandido apresenta-se como uma opção factível para o tratamento das lesões iatrogênicas do ducto biliar, entretanto, deve ser utilizada com cautela, considerando o risco potencial de complicações.

Hiperplasia nodular focal múltipla do fígado: subtipo misto hiperplásico/adenomatoso / Multiple focal nodular hyperplasia of the liver: mixed hyperplastic and adenomatous subtype

Focal Nodular Hyperplasia is a benign lesion of the liver, which usually presents with one or two localizations. We report the uncommon case of a 51-year-old female who presents with right upper quadrant pain that worsened in the previous month, without association with feeding. Four hepatic lesions were evidenced at Computerized tomography, the largest being of 8 cm in diameter, of atypical behavior. She was submitted to hepatic segmentectomy of the segment III. The pathologic diagnosis returned focal nodular hyperplasia mixed hyperplastic and adenomatous sub-type. The patient had a good postoperative evolution and is in ambulatory follow-up.

GIST: avaliações morfológica e imuno-histoquímica do prognóstico / GIST: morphological and immunohistochemical prognostic evaluation

INTRODUÇÃO: os tumores estromais gastrointestinais possuem amplo espectro biológico, variando desde lesões de comportamento benigno até aquelas de caráter maligno, capazes de ampla disseminação e frequentes metástases viscerais. Atualmente, o prognóstico está baseado num escore, denominado grau de risco. Entretanto, este sistema apresenta falhas, com tumores classificados como de riscos intermediário e baixo associados ao desenvolvimento de metástases. Desta forma, são necessários estudos que visem ao aprimoramento desse sistema de classificação, destacando-se nesse campo, nos últimos anos, o índice de proliferação celular que tem mostrado valor prognóstico na predição da agressividade tumoral. OBJETIVOS: analisar critérios morfológicos (tamanho macroscópico, topografia do tumor, índice mitótico, necrose, subtipo histológico), verificar o grau de risco e pesquisar a aplicabilidade dos marcadores imuno-histoquímicos (actina músculo-específico, proteína S-100, Ki67 e p16ink4a) como fatores prognósticos do tumor estromal gastrointestinal (GIST). RESULTADOS: a análise univariada mostrou significância com tumores maiores que 5 cm, número de mitoses maior que 5/50 CGA, presença de necrose, de grau de risco alto e índice de proliferação celular (Ki67) maior que 5 por cento com relação à redução da sobrevida global dos pacientes (p = 0,017; 0,01; 0,001; 0,016; < 0,001 respectivamente). Os outros fatores analisados (subtipo histológico, imunofenótipo e p16ink4a) não mostraram significância. CONCLUSÃO: o grau de risco, o tamanho tumoral, o índice mitótico e a presença de necrose corroboram evidências prévias da sua utilização, como fatores morfológicos prognósticos e o emprego do índice de proliferação celular (Ki67) associado ao grau de risco para melhor esclarecimento do comportamento biológico dos GIST.

INTRODUCTION: Gastrointestinal stromal tumors (GIST) have a wide biological spectrum, ranging from benign to malignant lesions, which are prone to wide spread and frequent visceral metastasis. Currently, the prognosis is based on a score system known as risk level. However, this system has some drawbacks. For instance, tumors classified as low or intermediate risk may be associated with the development of metastasis. Therefore, studies are required to improve this classification system and incorporate recent developments such as cellular proliferation index, which has shown prognostic value in the prediction of tumor aggressiveness. OBJECTIVES: To analyze morphological criteria (macroscopic size, tumor topography, mitotic index, necrosis, histological subtype), observe risk and investigate the usefulness of immunohistochemical markers (muscle-specific actin, S-100 protein, Ki67 and p16ink4a) as prognostic markers of GIST. RESULTS: Univariate analysis showed that a reduced global survival was significantly associated with tumor size greater than 5cm, mitotic index greater than 5/50 CGA, presence of necrosis, a high risk level, and a cellular proliferation index (Ki67) higher than 5 percent on the reduction of overall survivel of patients (p = 0.017, 0.010, 0.001, 0.016 and 0.0005, respectively). Other factors such as histological subtype, immunophenotype and p16ink4a were not significant. CONCLUSION: According to our data, risk level, tumor size, mitotic index and the presence of necrosis stood as morphological predictors of reduced survival, which underpins previous evidence of their application. The cellular proliferation marker Ki67 associated with risk level also proved to be a useful predictor of tumor aggressiveness.

Tumor estromal gastrointestinal: análise de fatores relacionados ao prognóstico / Gastrointesinal stromal tumor: analysis of factors related to the prognostic

OBJETIVO: estudar os critérios morfológicos e imunoistoquímicos relacionados ao prognóstico dos tumores estromais gastrointestinais. MÉTODOS: o estudo foi retrospectivo de 42 casos de tumor estromal gastrointestinal (GIST). Vinte e cinco casos foram obtidos no arquivo do Serviço de Anatomia Patológica do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle e os outros dezessete, do Serviço de Anatomia Patológica do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. RESULTADOS: de acordo com a análise univariada os tumores maiores que 5 cm, com número de mitoses maior que 5/50 CGA, presença de necrose, de alto risco, revelaram significância em relação a redução da sobrevida (p= 0,017, 0,010, 0,001 e 0,016, respectivamente). Os outros fatores analisados (subtipo histológico, topografia e imunofenótipo) não mostraram significância. CONCLUSÃO: os resultados confirmam a utilidade do grau de risco, do tamanho tumoral, do índice mitótico e da necrose como fatores preditores do comportamento biológico dos tumores estromais gastrointestinais.

OBJECTIVE: study the morphologic criteria and immunohistochemical related with the prognostic of the gastrointestinal stromal tumors. METHODS: the study was retrospective of 42 cases of gastrointestinal stromal tumor (GIST). Twenty-five cases were obtained in the file of the Services of Pathological Anatomy of the Hospital Gaffrée and Guinle and the other 17 of Pathological Anatomy of the Hospital Clementino Fraga Filho. RESULTS: in agreement with the univaried analysis, the tumors largest than 5 cm, with mitoses number greater than 5/50 CGA, presence of necrosis, high risk, revealed significance with regarding the reduction of the survival (P = 0.017, 0.01, 0.001 and 0.016, respectively). The other analyzed factors (histological subtype, topography and imunophenotype) they didn't show significance. CONCLUSION: the results confirm the usefulness of the risk degree, the tumorous size, the mitotic index and the necrosis as predictor factors of the biological behavior of the gastrointestinal stromal tumors.

Esofagites em pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida: estudo histológico e imunoistoquímico / Esophagitis in patients with acquired human immunodeficiency syndrome: an histological and immunohistochemistry study

RACIONAL: A maioria dos pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida cursa com sintomas gastrointestinais ao longo da sua evolução. A alta prevalência e morbidade das esofagites nesses pacientes são amplamente reconhecidas. OBJETIVOS: Graduar, histologicamente, as esofagites; identificar os agentes associados, tais como Candida sp, citomegalovírus, herpes vírus e micobactérias; identificar, através da imunoistoquímica, os seguintes agentes: citomegalovírus, herpes vírus I e II, vírus Epstein-Barr, vírus do papiloma humano e vírus da imunodeficiência adquirida; verificar a contribuição da imunoistoquímica para o diagnóstico dos agentes infecciosos; verificar a associação entre os achados histológicos e endoscópicos; verificar a relevância do número de fragmentos na caracterização dos agentes etiológicos. MÉTODOS: Estudaram-se, retrospectivamente, biopsias esofagianas em 227 pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida. Utilizaram-se as colorações de hematoxilina e eosina, PAS ("periodic acid of Schiff"), prata de Grocott e Ziehl-Nielsen, assim como a imunoistoquímica para a detecção de infecções por agentes oportunistas. Aspectos endoscópicos também foram avaliados. RESULTADOS: A esofagite inespecífica acentuada, localizada no terço inferior, foi o tipo mais freqüente. A Candida sp foi o agente mais encontrado, seguida de citomegalovírus, herpes vírus e micobactérias. A presença de placa e ulceração sugeriu o diagnóstico de candidíase e esofagite por citomegalovírus, respectivamente. O herpes vírus I não foi encontrado isolado e sim associado ao herpes vírus II. Não houve imunorreatividade para o vírus Epstein-Barr e o vírus da imunodeficiência adquirida. O número de fragmentos nas amostras não influenciou na detecção do agente etiológico. CONCLUSÃO: Os achados endoscópicos de lesão em placa ou de úlcera estão associados com os diagnósticos de Candida sp e citomegalovírus, respectivamente. O emprego da técnica de imunoistoquímica...

BACKGROUND: Almost all patients with acquired immunodeficiency virus syndrome will have gastrointestinal symptoms during the course of their illness. The high prevalence and complications of esophagitis are well documented. AIM: Graduate esophagitis; identify microorganisms like Candida sp, cytomegalovirus, herpesvirus and mycobacteria; identify by immunohistochemical staining viral agents cytomegalovirus, herpesvirus I, herpesvirus II, Epstein-Barr Virus, human papilloma virus and human immunodeficiency virus; verify how immunohistochemistry changes the profile of esophagitis; verify the association between the histological and endoscopical findings; verify the relevance of the number of fragments studied in the characterization of the histological agents. METHODS: We studied retrospectively esophageal biopsies in 227 patients with acquired immunodeficiency virus syndrome using hematoxylin and eosin, PAS (periodic acid of Schiff), Groccott and Ziehl-Nielsen stains and immunoperoxidase stains to detect opportunistic agents. Endoscopic aspects were studied. RESULTS: The non-specific esophagitis grade III, in the inferior third of the esophagus, was the most frequent type. Candida sp was the most frequent agent, followed by viruses cytomegalovirus, herpesvirus and mycobacteria. The presence of plaque and ulceration suggested the diagnosis of esophageal candidiasis and cytomegalovirus esophagitis. Immunohistochemical allowed the characterization of cytomegalovirus and of herpesvirus in those cases where other techniques could not achieve it, furthermore the cytomegalovirus was also found in histological normal cases, making the use of this technique advisable in routine diagnosis. The herpesvirus I was not found isolated but associated to herpesvirus II. We have not found immunoreactivity for the Epstein-Barr virus and the human immunodeficiency virus. The number of fragments does not seem to influence the detection of the etiologic agent...

Metástase hepática de adenocarcinoma colorretal com disseminação endobiliar: expressão das citoqueratinas 7, 19 e 20 / Hepatic metastasis of colorectal adenocarcinoma with endobiliary growth: expression of cytokeratins 7, 19 and 20

O crescimento endobiliar das neoplasias primárias e metastáticas do fígado é raro, com exceção dos colangiocarcinomas. Nas metástases esse comportamento pode suscitar dificuldade no diagnóstico diferencial com colangiocarcinomas quando são analisadas apenas as características morfológicas das neoplasias e/ou quando há associação com anormalidades que sugiram a origem biliar do tumor. Analisamos a imunoexpressão das citoqueratinas (CKs) 7, 19 e 20 em dois casos de metástase hepática de adenocarcinoma colorretal, com disseminação endobiliar, em fígados com adenoma e hamartomas biliares. Em ambos os casos, além da disseminação endobiliar da neoplasia, o epitélio biliar apresentava-se displásico. A neoplasia foi CK 20 positiva, CK 7 negativa, enquanto a CK 19 foi positiva no epitélio biliar normal, no displásico e na neoplasia. A CK 7 foi positiva no epitélio biliar, hamartomas e adenoma. Concluímos que o emprego da CK 7 e da CK 20 é importante em tumores com essa forma de disseminação, sobretudo quando associados aos hamartomas e adenomas biliares.

Endobiliary growth of primary and metastatic liver neoplasias is rare, with exception of cholangiocarcinoma. This behavior, when occurring in metastatic neoplasias, frequently challenges the differential diagnosis of cholangiocarcinomas, mainly when its analysis is based only in morphological characteristics of the neoplasias and/or there is association with abnormalities which suggest biliary origin of the tumor. We analyzed cytokeratins (CKs) 7, 19 and 20 imunoexpression in two cases of colorectal metastatic adenocarcinoma with endobiliary dissemination in livers with biliary adenoma and hamartoma. In both cases, in addition to endobiliary dissemination, there was also dysplasia in the biliary epithelium. The neoplasia was positive for CK 20, negative for CK 7, while the normal epithelium, the dysplatic epithelium and the neoplasia were all positive for CK 19. The CK 7 was positive in the biliary epithelium, in hamartomas and adenoma. We concluded that the use of CK 7 and CK 20 is important in tumors with this type of dissemination, especially when they are associated with harmatomas and biliary adenomas.

Detecção imunoistoquímica das oncoproteínas p21ras, c-myc E p53 no carcinoma hepatocelular e no tecido hepático não-neoplásico / Immunohistochemical detection of p21ras, c-myc and p53 oncoproteins in hepatocellular carcinoma and in non-neoplastic liver tissue

RACIONAL: A hepatocarcinogênese é um processo no qual as alterações genéticas e epigenéticas são bem conhecidas em modelos animais, mas carece de estudos no homem. OBJETIVOS: Analisar a freqüência das oncoproteínas p21ras, c-myc e p53 no carcinoma hepatocelular e no fígado não-neoplásico. Verificar ainda a associação destas oncoproteínas com os padrões e graus histológicos, assim como com as infecções pelos vírus das hepatites B e C. MÉTODOS: Foi analisada por método imunoistoquímico a detecção das oncoproteínas p21ras, c-myc e p53 em 47 casos de carcinoma hepatocelular e no tecido não-neoplásico circunjacente ao tumor (40 casos). RESULTADOS: As oncoproteínas p21ras, c-myc e p53 foram detectadas, respectivamente, em 44,7 por cento, 53,2 por cento e 36,2 por cento dos casos de carcinoma hepatocelular. A imunorreatividade do p21ras e c-myc mostrou uma associação significativa. Contudo, não houve associação significativa entre a detecção do p21ras, c-myc e p53 com os diferentes graus e padrões histológicos, nem tampouco com as infecções pelos vírus das hepatites B e C. A mesma associação significativa entre o p21ras e c-myc foi encontrada no tecido não-neoplásico dos casos de cirrose em relação aos que não apresentaram cirrose, enquanto que o p53 foi negativo em todos os casos. CONCLUSÕES: A imunorreatividade das oncoproteínas p21ras, c-myc e p53 corrobora evidências prévias de sua detecção no carcinoma hepatocelular, o que sugere poder haver participação destas proteínas na hepatocarcinogênese humana. A significativa associação entre as proteínas p21ras, c-myc e p53 no carcinoma hepatocelular e na cirrose pode apontar uma interação entre as mesmas, sobretudo na hepatocarcinogênese pela via da cirrose.

Malformaçäo vascular gastrointestinal / Gastrointestinal vascular malformation

A doença de Dieulafoy é representada por dilataçäo arterial na submucosa gástrica cuja mucosa suprajacente mostra-se ulcerada e, algumas vezes, pode ser responsável por severa hemorragia gastrointestinal. O diagnóstico endoscópico nem sempre pode ser realizado, tendo em vista a natureza intermitente do sangramento. Säo relatadas e tecidas consideraçöes etipatogênicas sobre dois casos: um no estômago e outro no jejuno